Xử trí thai to
1. Trường hợp thai to đã được chẩn đoán từ quá trình mang thai và đến sớm:
– Đối với các cơ sở hộ sinh xã, phường, nhà hộ sinh tư nhân công việc đầu tiên là chuyển đến các cơ sở sản khoa có phẫu thuật đê theo dõi, xử trí.
– Cần giải thích để thai phụ thấy sự cần thiết vì lúc chuyển chưa có gì cấp cứu nhất là đối với con dạ đã qua những lần đẻ thường.
– Đối với các cơ sở tiếp nhận chuyển tuyến
– Chủ động mổ lấy thai khi đã có chuyển dạ thật nếu thai quá to tiên lượng trên dưói 5000g, nếu có tiền sử đẻ thai to con chết hoặc kèm vết mô đẻ cũ, ngôi ngược
– Làm nghiệm pháp lọt nếu xét thấy có khả năng đẻ đường dưới. Chỉ làm cho ngôi chỏm tại bệnh viện có phẫu thuật.
2. Trường hợp thai to đến cấp cứu với lý do đẻ khó, chuyển dạ lâu, đầu không lọt.
– Chẩn đoán nguyên nhân đẻ khó: sau khi đã loại trừ khung xương hẹp, ngôi bất thường, cơn co bất thường hướng chẩn đoán tới thai to thì cần xác định chẩn đoán qua các dấu hiệu lâm sàng và siêu âm.
– Nếu thấy thai to và có dấu hiệu chuyển dạ đình trệ nên mổ lấy thai trước khi xuất hiện doạ vỡ, suy thai.
– Trường hợp tiên lượng có thể đẻ đường dưới:
– Nếu ối còn, chờ cổ tử cung mở 3 – 4cm thì bám ối để đầu trực tiếp vào tiểu khung, thông qua động lực là cơn co để thử thách khả năng lọt hay không lọt. Không bấm 01 sớm hơn vì chuyển dạ không có 01 sẽ kéo dài, cũng không bấm muộn hơn vì lúc đó cơn co đã nhiều không giúp đánh giá khả năng lọt chính xác được.
– Sau bấm ối nếu cơn co tốt thì không phải can thiệp gì thêm, nếu cơn co thưa thì có thể chỉ định đẻ chỉ huy. Pha 5đv oxytocin vào 500ml dung dịch glucose đẳng trương 5%, khởi truyền 10 giọt/phút (có nghĩa là l/200đv oxytocin sẽ được đưa vào cơ thể trong 1 phút) sau đó tuỳ tình hình cơn co mà điều chỉnh số giọt.
– Thường nghiệm pháp lọt tối đa không quá 6 giờ. Hai dấu hiệu doạ vỡ và suy thai là các chỉ báo phải ngừng ngay nghiệm pháp đê mổ lấy thai.
– Nếu đầu xuống được và chuyển dạ tiến triển tốt có thể đõ đẻ thường với tỷ lệ cắt TSM có thể cao hơn.
– Nếu đầu lọt thấp nhưng rặn không chuyển có thể đặt forceps hoặc giác hút, tránh đặt forceps cao.
– Trường hợp thai to chết trong quá trình chuyển dạ theo cổ điển có thể làm các thủ thuật chọc sọ, kẹp nền sọ, bóp nền sọ để lấy thai ra, các thủ thuật này rất dễ gây vỡ tử cung nhất là thì chọc sọ. Nếu quản lý thai tốt, theo dõi chuyển dạ sát thì không thể có các thủ thuật huỷ thai.
Copy ghi nguồn: https://bestpharmacyworld.com
Link bài viết: Xử trí thai to
