Lưu ý khi sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy thân

Những vấn đề cân nhắc trong sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận

Hầu hết các loại thuốc sau một quá trinh hấp thu phân bố chuyển hóa hầu hết đều được bài xuất qua thận.

Đối với những người bệnh suy thận biết được mức độ suy giảm chức năng của thận để điều chỉnh liều khi dùng  thuốc. Mức độ này phụ thuộc vào mức độc hại của thuốc và khả năng thuốc đó được bài xuất hoàn toàn qua thận hay thuốc được chuyển hoá một phần thành các chất chuyển hoá không hoạt động không còn hoạt tính.

Việc suy giảm chức năng thận có thể gây ra nhiều vấn đề trong việc dùng thuốc điều trị, với những nguyên nhân dưới đây:

Không bài xuất được thuốc hoặc chất chuyển hoá của thuốc có thể gây nhiễm độc với cơ thể.

Người bệnh bị suy thận kém chịu đựng các tác dụng phụ không mong muốn của thuốc.

Có một số thuốc không có hoặc giảm hiệu quả khi chức năng thận bị suy giảm.

Một số nguyên tắc khi dùng thuốc đối với những người bị suy thân

Luôn luôn dùng số thuốc cần thiết ở mức tối thiểu.

Cần tránh hạn chế nếu có thể, các thuốc gây độc cho thận.

Cần điều chỉnh liều dùng của nhiều loại thuốc cho người bệnh bị suy thận để tránh nhiễm độc và đảm bảo hiệu quả điều trị của thuốc.

Nhìn chung, đối với tất cả những người bệnh bị suy giảm chức năng thận có thể sẽ gặp nguy cơ xấu khi được dùng thuốc với liều bằng với liều cho người bệnh có chức năng thận bình thường.

Điều chỉnh liều duy trì của thuốc theo tình trạng lâm sàng. Dùng một trong những cách sau: Có thể giảm liều duy trì bằng cách giảm liều ở mỗi lần dùng mà không thay đổi khoảng cách đưa thuốc, hoặc giãn khoảng cách đưa thuốc mà không thay đổi liều.

Chức năng của thận (thể hiện ở mức lọc cầu thận, độ thanh thải creatinin) giảm  dần theo độ tuổi. Vì vậy,  khi dùng thuốc đối với người bệnh cao tuổi thì dùng thuốc với liều như liều của bệnh nhân bị suy thận nhẹ.

Các điều chỉnh liều cho người bệnh suy thân khi dùng thuốc

Việc điều chỉnh liều được dựa vào mức độ suy thận, được thể hiện ở mức lọc cầu thận (GFR) hoặc độ thanh thải creatinin huyết thanh. Bệnh suy thận thường được chia làm 3 mức độ:

Những thuốc cần tránh hoặc thận trong khi sử dụng cho bệnh nhân suy thận

Danh mục các loại thuốc cần tránh hoặc thận trọng khi sử dụng cho người bệnh suy thận được trình bày dưới đây. Danh mục này bao gồm các thuốc quan trọng hoặc hay được dùng như:

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin như: captopril, enalapril, perindopril, quinapril.

 Kháng sinh nhóm Aminoglycosid như: amikacin, gentamicin, kanamycin, tobramycin.

 Các Thuốc chống ung thư như: bleomycin, cyclophosphamid, cisplatin, dacarbazin, methotrexat.

 Các Thuốc chẹn bêta giao cảm như: acebutolol, atenolol.

Kháng sinh Cephalosporin: cefadroxil, cefradin, cefazolin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

Các Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như: acid acetylsalicylic, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meloxicam, naproxen, piroxicam, tenoxicam.

 Kháng sinh Penicilin như: amoxicilin, ampicilin, benzylpenicilin.

 Kháng sinh nhóm Quinolon như: ciprofloxacin, acid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin.

 Kháng sinh Tetracyclin ngoại trừ doxycyclin và minocyclin.