Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Triệu chứng lâm sàng

Sốt

Là một triệu chứng  viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn luôn gặp những hình thái và mức độ sốt rất thay đổi. Thường sốt vừa, sốt dao động, sốt kéo dài một cách dai dẳng, cũng có khi sốt cao. Rét run vã mồ hôi nhiều. Cần phải cặp nhiệt độ 3 giờ 1 lần để phát hiện cơn sốt và cấy máu trong lúc sốt thì tỉ lệ dương tính cao hơn.

Kèm theo sốt bệnh nhân thường xanh xao kém ăn, nhức đầu, cơ thể suy nhược, cũng có khi bệnh nhân đau cơ đau khớp.

Biểu hiện ở tim

Trên một bệnh nhân bệnh tim đã biết, tiếng tim thường ít thay đổi. Nếu tổn thương tim mới được phát hiện thì cần phân biệt với tiếng thổi co năng hay gặp ở bệnh nhân sốt và thiếu máu.

Có thể xuất hiện tiếng thổi mới ở tim do biến chứng thông van tim, đứt dây chằng hay hở van tim, cũng có thể do thủng vách liên thất.

Những biểu hiện ở da, niêm mạc, ngón tay

• Đốm xuất huyết dưới da, niêm mạc, thường tập trung mặt trước trên của thân, nhất là vùng thượng đòn, niêm mạc miệng, kết mạc, tiến triển từng đợt, mỗi đợt vài ngày
• Soi đáy mắt thấy những dạng xuất huyết nhỏ thể hiện bằng những vệt trắng dạng Roth
• Móng tay khum ngón tay dùi trống, có giá trị gợi ý chẩn đoán nhưng thường xuất hiện muộn
• Chín mé giả: nốt múp ở đầu ngón tay, màu đỏ tím, ở giữa có một chấm trắng, đen nhiều tồn tại nhiều ngày rồi mất đi không để lại dấu vết.
• Dấu hiệu Janewway : gồm những nốt xuất huyết nhỏ ở lòng bàn tay, gan bàn chân.
• Lách to là một triệu chứng có  nhiều giá trị gợi ý chẩn đoán trên cơ sở một bệnh nhân tim có sốt, thường lách không to nhiều mà chỉ vượt qua bờ sườn bên trái khoảng 2-4cm có khi chỉ mấp mé bờ sườn, ấn đau,

Các tai biến nghẽn mạch

+ Nhồi máu nội tạng, có thể xảy ra ở gan, ruột, thận, và nhất là ở não

+ Có thể tắc động mạch trung tâm võng mạc gây mù đột ngột

+ Tác động mạch vành gây nhồi máu cơ tim (hiếm gặp)

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chính

Cấy máu: Dương tính loại vi khuẩn điển hình gây VNTM (liên cầu viridan, liên cầu bovis, tục cầu vàng..)… dương tính bền bỉ là 2 lần cấy máu cách nhau trên 12h, hoặc 3-4 lần cấy máu mà lần đầu tiên và lần cuối cùng cách nhau từ 1h trở lên đều dương tính với cùng 1 loại vi khuẩn. Chỉ 1 lần cấy máu dương tính với hiệu giá kháng thể trên 1/1800 với vi khuẩn c Burnetti.

Tổn thương trong tim: Sùi, abce, long một phần mới trên van nhân tạo, hở van mới.

Tiêu chuẩn phụ

• Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy, sốt 38độ trở lên. Tắc các động mạch lớn, nhồi máu nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọm xuất huyết kết mạc
• Viêm cầu thận, yếu tố dạng thấp.

Chẩn đoán xác định khi:

• Cấy được vi khuẩn trong sùi, cục tắc mạch, ổ abces
• Một tiêu chuẩn hính và 3 tiêu chuẩn phụ.
• Năm tiêu chuẩn phụ

Nghi ngờ khi:  Một tiêu chuẩn chính và 1 tiêu chuẩn phụ. Hoặc 3 tiêu chuẩn phụ.

Loại trừ VNTM khi : Khẳng định 1 chẩn đoán khác hoặc khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh hoặc sinh thiết hoặc tử thiết không thấy bằng chứng bệnh hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán như trên.